Indications Chirurgie Machoires Chirurgie Maxillo-Faciale Paris

Sourire gingival ou « Gummy Smile » : indications et traitements

Le traitement du sourire gingival : injections ou chirurgie (impaction maxillaire, muscles releveurs), un impact esthétique très important

Le sourire gingival ou « gummy smile » touche jusqu’à une personne sur dix en France. Le traitement du sourire gingival est aujourd’hui répandu, mais il est important de choisir le traitement adapté afin d’éviter des déconvenues esthétiques.

Dans cette page, le Dr Thierry Loncle, chirurgien maxillo-facial à Paris, vous propose de faire un point sur ce qu’est le sourire gingival, d’en analyser les situations les plus fréquentes et de vous présenter les possibilités chirurgicales adaptées à chaque cas. 

En effet, c’est une zone extrêmement visible et toute mauvaise anticipation peut avoir un impact esthétique très négatif : 

  • des injections mal maîtrisées 
  • des injections non indiquées 
  • une impaction maxillaire à la place d’une chirurgie des muscles releveurs
  • une chirurgie non indiquée

Toutes ces interventions peuvent avoir un impact contraire à celui recherché. Il faut donc faire bien attention, se renseigner et discuter avec votre chirurgien des avantages et inconvénients des différentes techniques. 

Ex. Le cas de patientes opérées par le Dr Loncle par chirurgie des muscles releveurs pour corriger un sourire gingival.

Qu’est-ce qu’un sourire gingival ? De l’importance des muscles releveurs de la lèvre supérieure

Définition du sourire gingival et méthode de diagnostic

Le sourire gingival peut avoir plusieurs origines, parfois croisées. Cependant, on observe que dans la plupart des cas qui viennent en consultation, le sourire gingival est dû à une hyperactivité des muscles releveurs de la lèvre supérieure.  

Voici différentes causes possibles :

  • La contraction trop importante des muscles releveurs de la lèvre supérieure
  • Le maxillaire supérieur présentant un excès de hauteur
  • Une gencive présentant un excès de hauteur au niveau de la mâchoire supérieure
  • Une lèvre supérieure courte

Pour bien comprendre la situation, voici un schéma qui présente les différents muscles du visage. Il y a autour de la bouche de très nombreux muscles, qui contribuent tous à nos expressions du visage.

En première consultation, lorsque le patient vient pour corriger un sourire gingival, le diagnostic doit se faire au repos afin de bien identifier à quel niveau on doit intervenir.

On va observer la distance entre le bord de la lèvre supérieure et le bord libre des incisives. Comme on peut le voir sur les photographies ci-dessous, même jusqu’à 4 à 5 mm le résultat peut toujours être esthétique.

sourire gingival traitement chirurgie paris impaction maxillaire injections botox prix meilleur chirurgie pas cher muscles releveurs 5

Dans le cas où la situation au repos est satisfaisante, comme dans les images ci-dessus, on écarte l’impaction maxillaire qui aurait un impact négatif voire catastrophique sur l’esthétique.

On va agir uniquement sur les muscles releveurs de la lèvre supérieure, afin d’atténuer le sourire gingival dû à une hypertonie des muscles releveurs. 

L’impaction maxillaire n’est indiquée que lorsque la distance entre le bord de la lèvre supérieure et le bord libre des incisives est supérieure à 5mm au repos et que, donc, la position au repos doit elle-aussi être modifiée. 

Dans le cas où la position au repos n’est pas problématique (comme dans les images ci-dessus), la réalisation d’une impaction maxillaire serait très négative sur l’esthétique au repos, avec les risques suivants : apparition de marionnette line, disparition des incisives au sourire et lèvre amincie. Il y a aussi un impact sur le nez, qui est légèrement élargi par l’impaction maxillaire. Voici un exemple :

Dans le cas où la situation au repos est satisfaisante, comme dans les images ci-dessus, on écarte l’impaction maxillaire qui aurait un impact négatif voire catastrophique sur l’esthétique.

On va agir uniquement sur les muscles releveurs de la lèvre supérieure, afin d’atténuer le sourire gingival dû à une hypertonie des muscles releveurs. 

L’impaction maxillaire n’est indiquée que lorsque la distance entre le bord de la lèvre supérieure et le bord libre des incisives est supérieure à 5mm au repos et que, donc, la position au repos doit elle-aussi être modifiée. 

Dans le cas où la position au repos n’est pas problématique (comme dans les images ci-dessus), la réalisation d’une impaction maxillaire serait très négative sur l’esthétique au repos, avec les risques suivants : apparition de marionnette line, disparition des incisives au sourire et lèvre amincie. Il y a aussi un impact sur le nez, qui est légèrement élargi par l’impaction maxillaire. Voici un exemple :

sourire gingival avant après impaction maxillaire

Dans l’image ci-dessous, on observe le cas d’une patiente chez qui il n’aurait pas fallu réaliser de chirurgie d’impaction maxillaire. Au repos, l’espace n’était pas gênant et on aurait pu uniquement réaliser une chirurgie des muscles releveurs qui agissent lors du sourire. On constate un nez plus large et une expression vieillie.

Le sourire gingival, un symptôme très répandu

On estime que près de la 10% de la population a un sourire gingival, avec une plus forte prévalence chez les femmes (14%) que chez les hommes (7%). 

Le sourire gingival évolue en fonction de l’âge

La prévalence du sourire gingival varie aussi selon l’âge, car le relâchement des muscles chez des sujets plus âgées tend à réduire la présence de sourire gingivaux, presque de moitié chez les plus de 40 ans.

On observe ainsi avec l’âge les éléments suivants au niveau labial :

  • Relâchement cutané.
  • Distension labiale plus transversale que verticale.
  • Ptôse (1mm par dizaine d’années).
  • Mais aussi des structures sous-jacentes:
    • Dentaire
    • Osseuse

Comme on peut le voir ci-dessous sur ces deux images de Brigitte Bardot, avec l’âge il y a un relâchement et au repos les dents du bas apparaissent au repos. Lors du sourire, la proportion de gencive visible a aussi diminué.

sourire gingival paris traitement

Injections, chirurgies : les procédures pour le sourire gingival

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs consiste en une section partielle du muscle releveur de la lèvre et de l’aile du nez dans le cadre du traitement du sourire gingival.

Comme on vient de le voir, cette chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs de la lèvre supérieure, ou myotomie des muscles releveurs, permet de traiter le symptôme du sourire gingival dont se plaignent en général les patients. Lorsque les patients sourient, la lèvre va ainsi moins se relever et ne plus laisser apparaître la gencive.

Cette technique présente l’avantage de ne pas impacter la forme du nez, ni la forme de la bouche au repos. La tension des lèvres au repos et la finesse du nez sont donc conservées.

sourire gingival traitement chirurgie paris impaction maxillaire injections botox prix meilleur chirurgie pas cher muscles releveurs 10

La chirurgie d’impaction maxillaire

Dans les cas où après le diagnostic et l’analyse de DELAIRE la chirurgie d’impaction se révèle nécessaire, on peut réaliser ce qu’on appelle une « chirurgie d’impaction maxillaire ». Il s’agit d’une ostéotomie par LEFORT I d’impaction, c’est-à-dire d’une découpe de la mâchoire du haut afin d’en réduire la hauteur de quelques millimètres.

sourire gingival traitement chirurgie paris impaction maxillaire injections botox prix meilleur chirurgie pas cher muscles releveurs 6

Le chirurgien maxillo-facial spécialisé en chirurgie orthognatique doit bien anticiper les conséquences de la chirurgie d’impaction. En effet, ce geste aura aussi comme impact, comme on peut le constater plus haut, d’élargir le nez et d’affaiblir la lèvre supérieure. 

Le chirurgien maxillo-facial fera bien entendu qu’il faut pour minimiser les effets négatifs de cette chirurgie d’un point de vue esthétique sur le reste du visage. Il doit en particulier anticiper le risque d’entraîner un  vieillissement du visage, et d’avoir un retentissement sur la ventilation nasale. 

Ci-dessous, on observe le cas d’une patiente avant et après impaction maxillaire (ce n’est pas une de mes patientes). On observe bien le vieillissement induit par la chirurgie. Le sourire gingival a bien disparu après l’opération mais au repos le résultat est catastrophique comme on peut le voir : apparition de marionnette line, disparition des incisives au sourire et lèvre amincie.

Il y a aussi un impact sur le nez, qui est légèrement élargi par l’impaction maxillaire, retentissement qui là aussi aurait dû être anticipé. Dans ce cas, il aurait fallu intervenir uniquement sur les muscles releveurs de la lèvre supérieure. En effet, intervenir sur ces muscles ne va en rien modifier la situation au repos et va uniquement avoir l’impact recherché sur le sourire gingival. 

sourire gingival avant après impaction maxillaire

Pour autant, lorsque l’indication d’impaction maxillaire est bien posée en consultation, le résultat donne un bon résultat esthétique. Il s’agit cependant d’une minorité de cas. En général, l’indication est un affaiblissement des muscles releveurs de la lèvre supérieure. Il est donc très important lors du diagnostic de bien avoir à l’esprit les différents gestes et leurs conséquences. 

On notera cependant qu’il existe un technique chirurgicale d’impaction ne touchant pas au plancher des fosses nasales mais elle est plus délicate de réalisation. Cette technique ne minimise pas pour autant le risque d’impact sur le vieillissement du visage.

Ingression avec minivis : l’approche orthodontique dans le traitement du sourire gingival

Dans certains cas présentant un sourire gingival très faible, on peut avoir une approche uniquement orthodontique chez l’adulte, en réalisant un mouvement d’ingression des incisives supérieures.

On parle d’ingression lorsqu’on rentre légèrement les dents dans la gencive. Mais ce mouvement, parfois difficile à obtenir, est aussi très limité en termes d’impact, de l’ordre de 2 mm, et ne suffit en général pas à répondre à la demande des patients, qui présentent des cas très marqués.

Les injections (Botox…) pour traiter le sourire gingival

Les injections sont des solutions temporaires qui peuvent permettre de se faire une idée avant une chirurgie, mais elles doivent être renouvelées régulièrement, ont un impact inégal dans le temps, et demande une grande maîtrise pour obtenir le résultat souhaité par le patient. 

La génioplastie associée au sourire gingival

Il n’est pas rare qu’au sourire gingival soit associée un menton un peu trop haut. On va alors pouvoir réaliser une génioplastie de réduction de hauteur. La légère réduction de hauteur due à la génioplastie va légèrement détendre la lèvre supérieure et l’abaisser très légèrement, ce qu’il faut anticiper.

Le cas d’une patiente opérée par le Dr  Loncle par chirurgie des muscles releveurs pour corriger un sourire gingival

Cette patiente est venue me voir en consultation car elle souhaitait diminuer son sourire gingival. J’ai réalisé une myotomie partielle des muscles releveurs de la lèvre supérieure.

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs consiste en une section partielle du muscle releveur de la lèvre et de l’aile du nez dans le cadre du traitement du sourire gingival.

Comme on vient de le voir, cette chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs de la lèvre supérieure, ou myotomie des muscles releveurs, permet de traiter le symptôme du sourire gingival dont se plaignent en général les patients. Lorsque les patients sourient, la lèvre va ainsi moins se relever et ne plus laisser apparaître la gencive.

Cette technique présente l’avantage de ne pas impacter la forme du nez, ni la forme de la bouche au repos. La tension des lèvres au repos et la finesse du nez sont donc conservées.

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs consiste en une section partielle du muscle releveur de la lèvre et de l’aile du nez dans le cadre du traitement du sourire gingival.

Le cas d’une patiente opérée par le Dr  Loncle par chirurgie des muscles releveurs pour corriger un sourire gingival

Cette patiente est venue me voir en consultation car elle souhaitait diminuer son sourire gingival. J’ai réalisé une myotomie partielle des muscles releveurs de la lèvre supérieure.

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs consiste en une section partielle du muscle releveur de la lèvre et de l’aile du nez dans le cadre du traitement du sourire gingival.

Comme on vient de le voir, cette chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs de la lèvre supérieure, ou myotomie des muscles releveurs, permet de traiter le symptôme du sourire gingival dont se plaignent en général les patients. Lorsque les patients sourient, la lèvre va ainsi moins se relever et ne plus laisser apparaître la gencive.

Cette technique présente l’avantage de ne pas impacter la forme du nez, ni la forme de la bouche au repos. La tension des lèvres au repos et la finesse du nez sont donc conservées.

La chirurgie d’affaiblissement des muscles releveurs consiste en une section partielle du muscle releveur de la lèvre et de l’aile du nez dans le cadre du traitement du sourire gingival.

Questions Courantes Chirurgie Maxillo Faciale Paris

Foire aux Questions sur le traitement du sourire gingival

-
Combien coûte une chirurgie pour le sourire gingival à Paris ?

Le coût final d’une chirurgie pour le sourire gingival pourra être déterminé lors de votre première consultation avec le Docteur Loncle, chirurgien maxillo-facial à Paris. Une prise en charge partielle peut parfois exister selon votre cas. N’hésitez pas à nous contacter directement par téléphone pour plus d’informationss sur la chirurgie du menton auprès du secrétariat du Dr Thierry Loncle, chirurgien maxillo-facial à Paris et à Neuilly-sur-Seine.

Où trouver des cas avant/après de chirurgie pour le sourire gingival ?

Si vous souhaitez réaliser une chirurgie pour le sourire gingival à Paris, il est normal que vous cherchiez à consulter des cas avant/après de chirurgie du menton réalisés par le chirurgien que vous consultez, comme le Docteur Thierry Loncle, chirurgien maxillo-facial, avant de vous décider.

C’est pour cela que nous avons mis à votre disposition de nombreux cas avant/après sur cette page, régulièrement actualisée, ainsi que sur notre page Instagram ici.

Quel temps de gonflement pour une chirugie pour le sourire gingival ?

Après une chirugie pour le sourire gingival, il faut compter environ 15 jours de gonflement. Ensuite, le gonflement disparaît progressivement.

Nous contacter
Vous souhaitez prendre rendez-vous ? C’est par ici.

Le Docteur Thierry LONCLE consulte à Paris et à Neuilly. Vous trouverez ci-dessous le contact du secrétariat afin de vous renseigner plus en détail.

Clinique HARTMANN

26, Boulevard Victor Hugo
92200 Neuilly-sur-Seine
Tél. : 01 46 39 89 29

Institut Arthur VERNES

36, Rue d’Assas
75006 Paris
Tél. : 01 44 39 53 11