Cas Avant / Après de Classe III (prognathie)

Vous trouverez ci-dessous des cas de Classe III, c’est à dire de prognathie ou encore de mâchoire du bas en avant, traités par le Dr. Thierry Loncle, chirurgien maxillo-facial à Paris et à Neuilly-sur-Seine.

Cette sélection vous permettra de visualiser les changements opérés par la chirurgie chez des patients prognathes. On observe que, dans ces cas de Classe III, l’opération permet des améliorations esthétiques très importantes, non seulement au niveau du sourire, mais aussi du dessin du visage.

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J’ai aussi réalisé dans le même temps opératoire une génioplastie d’augmentation de hauteur de 5mm et d’avancée de 4mm.

Les résultats esthétiques sont très satisfaisants.

Le patient est entré le matin de l’opération et il a pu rentrer chez lui le lendemain, avec un masque Hilotherm.

Alors que la patiente avait l’impression d’avoir la mâchoire du bas trop en avant et pensait qu’il fallait la reculer, on n’a pas réalisé de recul de la mandibule car la distance cervico-mentonnière était satisfaisante et le cou bien dessiné. De plus, le recul aurait pu entraîner une diminution des espaces pharyngés et il y avait ainsi un risque d’apparition de ronflement et d’apnée du sommeil. On a donc conservé la position de la mâchoire du bas pour des esthétiques et fonctionnelles.

Dans un premier temps, cette patiente a eu une distraction/disjonction maxillaire assistée par un distracteur à appui osseux, c’est à dire un élargissement de l’arcade maxillaire (arcade du haut) pour permettre un alignement de l’arcade.

En effet, cette patiente avait une mâchoire étroite. On a privilégié la distraction/disjonction au lieu d’une extraction de prémolaires, pour obtenir un sourire plus « plein » et ne pas faire d’extraction. De plus, cela permet d’augmenter la largeur du plancher des fosses nasales et améliore de ce fait la perméabilité nasale.

Dans le même temps opératoire, l’ORL a réalisé une septoplastie. On a aussi réalisé la germectomie des 4 dents de sagesse.

Un an après, une fois l’alignement orthodontique pré-chirurgical terminé, on a réalisé une ostéotomie de Lefort 1 d’avancée de 8mm et de recentrage à gauche de 1,5mm (avancée et recentrage du maxillaire, la mâchoire du haut).

On a réalisé dans le même temps opératoire une génioplastie de réduction de hauteur de 5mm et d’avancée de 4mm.

Ce patient présentait un cas complexe de Classe III avec rétromaxillie et hypercondylie bilatérale asymétrique (avec au niveau dentaire une déviation des milieux). Afin de rétablir un visage harmonieux, il a été pratiqué une ostéotomie de type LEFORT 1 d’avancée, associée à une condylectomie bilatérale asymétrique qui a permis un recentrage mandibulaire. Le patient souffrait aussi de troubles ATM (articulations temporo-mandibulaires) qui ont disparu après l’intervention.

J’ai réalisé une ostéotomie de type Lefort I de recentrage en chirurgie guidée associée à une ostéotomie mandibulaire de recentrage et d’avancée avec désinsertion des muscles de la houppe du menton.